血管性ED

陰茎海綿体や内陰部動脈などの血管内皮機能障害は、糖尿病の初期でも起こります。勃起を維持するために重要なのは、血管内皮由来のNO（一酸化窒素）です。NOの生産が低下する原因は血管内皮障害という疾患であることが考えられます。NOの生産が低下することで陰茎に血液を貯められず、結果として勃起ができないという状態に陥ります。
糖尿病と診断された方は、陰茎血流の低下から血管性ED（動脈性ED）になることがあります。

治療

EDが血管性である場合は、内服薬で治る可能性があります。特にPDE5阻害薬がよく効き、80％程度効果が出ます。ただし、糖尿病が重症化している方であれば、NOが乏しいこともあってPDE5阻害薬の効きは良くなく、20～30％程度しか効果を発揮できません。
PDE5阻害薬が無効となる場合が多くあるため、そういった時にはテストステロンエナント酸エステル125～250㎎を1/2～4週で筋肉注射として投与することがあります。また、総テストステロン値が300ng/ml以下でPDE5阻害薬が無効となってしまっているなら、有効な手段です。

神経性ED

糖尿病が重症化してくると、小さな血管の障害だけでなく、自律神経障害も進行してしまいます。自律神経障害が進むにつれて海綿体神経の障害が発生し、神経性EDとなってしまいます。

治療

糖尿病が重症化した際になったEDは、神経性なだけではないため治療が難しいのが現状です。これは、陰茎海綿体平滑筋の線維化や萎縮なども顕著だからです。陰茎海綿体が委縮しているのであれば、静脈溢流性のEDが発症する確率も高くはないはずです。
経口薬だけでは治りづらいですが、だからといって注射がよく効くというわけでもありません。治療が困難になる要因は、プロスタグランジンE1といった薬剤を注射しても無効になってしまう確率が高いためです。

薬剤性ED

EDの原因は様々ですが、薬の副作用のせいでEDとなってしまう場合も考えられます。特に降圧薬や高コレステロール血症の治療薬はEDが発症しやすいとされています。