慢性胃炎は、胃の粘膜に生じた炎症や障害が長期にわたり続く疾患の総称です。原因の多くはピロリ菌感染とされ、生活習慣やストレスが拍車をかけることも少なくありません。放置すると胃粘膜が萎縮し、胃がん発症リスクの上昇へとつながる可能性もあるため、早期の対策が重要です。
急性胃炎と異なり、慢性胃炎は痛みや違和感などの症状が緩やかに進むことが多いのが特徴です。自覚症状が軽くても胃の粘膜は着実にダメージを受け、日常生活の質がじわじわと低下してしまう恐れがあります。健康診断などで指摘された場合は、専門医による検査を受け、的確な対処法を検討することが大切です。
本記事では、慢性胃炎の基礎知識や主な症状、原因、検査方法、そして治療法や予防策まで紹介します。適切な情報を把握し、自身の身体と向き合うことで、慢性胃炎が進行する前に早めのケアと対策を行いましょう。
慢性胃炎の基礎知識
まずは慢性胃炎の定義や特徴をおさえておきましょう。
慢性胃炎とは、胃粘膜の炎症が長期的に続く状態を指し、急性胃炎のように一時的な刺激ではなく、長期間にわたる要因によって引き起こされます。代表的な例として、ピロリ菌の持続感染や生活習慣の乱れ、ストレスなどが挙げられます。こうした要因が積み重なることで、胃の粘膜は慢性的に刺激を受け、萎縮や障害が進行してしまうのです。
慢性胃炎の大きな特徴のひとつに、症状が必ずしも炎症の程度と一致しないことがあります。軽度の炎症でも強い症状を訴える人がいる一方、広い範囲で萎縮が進んでいても症状がほとんどないケースも存在します。自覚症状だけでは判断が難しいため、定期的な健康診断や医療機関での検査が重要になります。
長期間続く炎症がきっかけで、胃の防御力は低下しやすくなります。その結果、胃・十二指腸潰瘍や胃がんのリスクが高まる可能性も否定できません。慢性胃炎を軽視せず、日常でのケアや早期の医療的対応が必要となることを理解しておきましょう。
慢性胃炎の定義と特徴
慢性胃炎は急性胃炎と異なり、胃粘膜への刺激が長期間にわたって続くのが最大の特徴です。ピロリ菌に感染している場合、菌が胃粘膜を慢性的に傷つけ、炎症を引き起こします。これが長年に及ぶと、萎縮が進んで胃酸の分泌量にも影響が及び、消化機能が乱れやすくなるのです。
胃酸の分泌が減ると胃の機能自体が低下し、胃もたれや慢性的な痛みを感じることがあります。逆に胃酸の分泌バランスが崩れて過多となる場合もあり、胃酸過多による胸やけや不快感として症状が現れることもあるため、人によって症状はさまざまです。ただし、萎縮性胃炎が進行すると、胃酸の分泌は徐々に減少することが一般的です。
症状の出方や進行度合いは個人差が大きいですが、長い期間をかけてゆっくりと進むため、気づかないうちに胃の粘膜が相当なダメージを受けているケースもあります。健診などで慢性胃炎と診断を受けたり、ピロリ菌感染の有無を確認したりすることは、将来の胃がんリスクを減らすためにも非常に重要となるでしょう。
慢性胃炎の主な症状
一般的に感じやすい症状を知ることで、早期発見や対処に役立ちます。
慢性胃炎の症状でよく挙げられるのは、上腹部を中心とした不快感や痛み、そして胸焼けなどです。これらの症状は食後や空腹時など、個人によって出現しやすいタイミングが異なります。また、症状が徐々に進行していくことが多いため、いつの間にか生活に支障をきたすほど続いてしまうケースも少なくありません。
さらに、ストレスや食習慣の乱れによって症状が増悪することも特徴的です。特にピロリ菌感染がある場合、胃粘膜が慢性的に傷ついているため、刺激が加わると一時的に強い痛みを感じる場合があります。症状が断続的に続くと、食欲が低下して栄養状態にも影響が出やすくなります。
症状の有無や程度は個人差が大きく、「胃が重い」と感じる程度で済む人もいれば、胸焼けや吐き気、時には嘔吐を伴う人もいます。いずれにせよ、こうした胃の違和感が長期化するようであれば、早めに医師の診断を受け、多角的な検査を検討することが大切です。
上腹部の痛みや不快感
慢性胃炎の代表的な症状として、みぞおち付近の鈍い痛みや不快感が挙げられます。これは炎症が続くことで胃粘膜が刺激され、痛みに対して敏感になっていることが一因です。痛みの強さは人によって異なり、食後に感じる人もいれば、空腹時に強く出る人もいます。
上腹部痛は、急激ではなくじわじわと出てくることが多く、慢性的なストレスや食習慣の乱れが拍車をかける傾向にあります。特にアルコールやスパイスなど、胃への刺激が大きい食べ物を好む人は、日常的に胃粘膜へのダメージを蓄積している可能性が高まります。こうした生活習慣が続くと炎症が慢性化し、痛みが慢性化するリスクを高めるのです。
痛みのセルフケアとしては、刺激物の摂取を控えたり、少量ずつこまめに食事を摂ったりする工夫が挙げられます。短期的な症状緩和に留まる場合もありますが、胃酸の過剰分泌を抑える薬剤や胃粘膜を保護する薬剤が有効になるケースもあります。しかし、痛みが繰り返す場合は自己判断だけではなく、専門医の診察を受けて原因を突き止めることが大切です。
胃もたれ・胸焼け・食欲不振
慢性胃炎において、胃もたれや胸焼けは非常に多くの患者が感じる症状です。食後に胃の膨満感が長引いたり、胸の奥で焼けるような感覚が続くことが典型的なサインと言えます。これらは胃粘膜の炎症によって胃酸の分泌や胃の動きが乱れ、食物の消化がスムーズにいかないために起こります。
食欲不振は、胸焼けや胃もたれが慢性化して食事を苦痛に感じるようになると、さらに顕著になります。栄養バランスの乱れが慢性胃炎の進行を後押ししてしまう悪循環に陥るケースもあります。体重減少にまでつながる場合は、ただの胃の不快感と放置せず早めにチェックが必要です。
このような症状が続くときには、胃酸分泌を抑制する薬や消化を補助する薬の使用が検討されることがあります。あわせて、無理のない範囲で消化に良い食物を選ぶなど、生活習慣の見直しを行うと改善が期待できます。ただし、しつこい胃もたれや胸焼けは胃粘膜の萎縮や胃潰瘍など別の疾患の際にもしばしばみられるため、早めの医療機関受診を心がけましょう。
慢性胃炎の原因
主な原因を知ることで、予防や再発防止につなげることができます。
慢性胃炎の最大の原因といわれるのが、ヘリコバクター・ピロリ菌（ピロリ菌）の感染です。ピロリ菌は幼少期に感染することが多く、長期間にわたり胃の中に生息し続けると胃粘膜が徐々に傷つけられ、炎症と萎縮が進行します。近年は除菌治療が普及しており、ピロリ菌感染の有無を早期に確認することが重要視されています。
ピロリ菌感染以外にも、ストレスや喫煙、アルコールの過剰摂取などが胃の粘膜に悪影響を与え、慢性胃炎を引き起こします。日常的に強いストレスを感じている人や、不規則な生活リズムが続く人ほど、胃酸分泌や胃粘膜の防御機構に乱れが生じやすい傾向があります。
さらに、長期の消炎鎮痛剤（NSAIDs）やステロイド薬の使用が、副作用として慢性胃炎を誘発することもあります。薬剤の影響を最小限にするには、医師の指示に従って適切な量と期間を守りつつ、胃の保護剤を併用するなどの対策が必要です。
ピロリ菌感染と萎縮性胃炎の関係
ピロリ菌は胃の粘膜を好む細菌で、感染が長期化すると粘膜の表面が傷つきやすくなるだけでなく、萎縮性の変化を起こすことが知られています。萎縮性胃炎は胃腺が衰退する形で進行し、胃酸の分泌が減少する一方で、胃がんの発症リスクが高まる可能性があると報告されています。
特にピロリ菌感染が若いうちから続いていると、慢性胃炎の進行が早まる傾向があります。萎縮が進むほど胃は自分を守る力を失っていき、びらんや潰瘍などの合併症を引き起こす危険性も増します。したがって、ピロリ菌の除菌治療は萎縮性胃炎の予防や進行抑制に欠かせない手段となっています。
ピロリ菌の検査や除菌治療は、保険適用となっているケースが多く、比較的に気軽に受けられます。ただし、除菌に成功しても、すでに萎縮がかなり進んでいる場合は定期的な内視鏡検査が必要です。除菌後も安心せず、胃粘膜の状態をチェックし続けることが大切です。
ストレス・生活習慣・薬物使用などその他の要因
過度なストレスは、自律神経のバランスを乱し、胃酸分泌をコントロールする機能を低下させると考えられています。これにより胃粘膜は過剰な刺激を受けたり、あるいは十分な防御ができなくなり、炎症が慢性化する原因となります。ストレスが解消されにくい現代社会では、慢性胃炎の引き金にストレスが大きく関与しているケースが多いのです。
また、喫煙は胃酸分泌を増加させると同時に血流を悪くし、粘膜の修復力を落とします。アルコールも胃粘膜への大きな刺激となり、特に多量飲酒や空腹時の飲酒は炎症を進行させやすい要因です。こういった生活習慣を続けていると、ピロリ菌感染がなくても慢性胃炎が進むことがあります。
薬物使用の中でも、NSAIDsやステロイドなどは胃粘膜を保護するプロスタグランジンの生成を抑制する作用があります。長期に渡って使用している場合は、胃潰瘍やびらん性胃炎のリスクが高まるため、必要に応じて胃粘膜保護薬を併用するなど対策を講じることが望ましいでしょう。
慢性胃炎の種類
慢性胃炎には大きく分けていくつかのタイプがある点に注意しましょう。
慢性胃炎は、その進行度や原因によってさまざまなタイプに分類されます。一般的には、萎縮性胃炎と非萎縮性胃炎に大きく分けられ、その中でさらに細かい病態に分けられることがあります。ピロリ菌感染が強く関与するのは萎縮性胃炎であり、自己免疫の異常による自己免疫性胃炎といった特殊な例も少数ながら存在します。
非萎縮性胃炎は、胃粘膜の表面に炎症はあるものの、萎縮の度合いが比較的軽度であることが特徴です。薬剤性やアルコール性の胃炎、あるいは軽度のピロリ菌感染などが該当する場合が多く、生活習慣の改善で症状が緩和するケースもあります。
逆に萎縮性胃炎になると、胃粘膜の萎縮が進んで胃酸分泌が低下し、食物の消化がうまく進まなくなる恐れがあります。さらに、萎縮が進むほど胃がんリスクが上昇すると指摘されており、早期発見と適切なケアが非常に重要です。
非萎縮性胃炎と萎縮性胃炎
非萎縮性胃炎は、胃粘膜に潰瘍やびらんがみられない場合であっても、多少の炎症が長期化している状態を指します。ピロリ菌の感染が軽度の場合や、胃酸分泌の異常が大きくない場合では、このタイプが多くを占めます。このタイプは適切な生活習慣の指導や薬物療法でコントロールしやすい傾向があります。
一方、萎縮性胃炎はピロリ菌の長期感染や自己免疫性の影響などにより、胃粘膜が萎縮してしまった状態です。胃酸の分泌量減少や、消化酵素の分泌力の低下により、消化機能が著しく低下する可能性があります。さらに、長期的には胃がんなどの悪性疾患のリスク増大が懸念されるため、早期からの検査と対策が求められます。
いずれのタイプも、症状だけで正確に区別するのは困難です。胃カメラ検査やピロリ菌検査などの精密検査を行い、どちらのタイプなのかを把握することが治療方針を決める上でも重要なポイントとなります。
慢性胃炎の検査・診断方法
慢性胃炎の有無や重症度は、内視鏡検査やピロリ菌検査を中心に確認します。
慢性胃炎が疑われた際には、まず問診や身体所見で症状の程度や生活習慣を確認します。その上で、胃カメラ（内視鏡検査）を用いて直接胃の粘膜の状態を観察し、炎症や萎縮の有無、びらんや潰瘍などの合併症をチェックします。慢性胃炎の確定診断や重症度の評価において、内視鏡検査は非常に重要とされています。
ピロリ菌感染の可能性がある場合は、血液検査や尿素呼気試験などで菌の有無を判定します。ピロリ菌が検出されれば、除菌治療を行うことで炎症の進行を食い止められるケースが多いです。除菌後も胃の粘膜状態を定期的に確認し、別の要因がないかをチェックすることが望まれます。
胃カメラ検査は苦手意識を持つ方もいますが、鎮静剤を使った検査もあるため比較的安心して受けられます。また、ピロリ菌検査は非侵襲的な方法もあり、体への負担が少ない点も特徴です。早期に検査を受けることで、重篤化を防ぎ、将来的なリスクを減らすことが可能になります。
内視鏡検査（胃カメラ）の重要性
内視鏡検査は胃内を直接観察できるため、慢性胃炎の診断だけでなく、その進行度や萎縮の範囲、さらには合併症の存在などを詳細に把握できます。医師は映像を見ながら組織の一部を採取（生検）して、ヘリコバクター・ピロリ菌感染の有無や、組織の変化の程度を正確に評価します。
慢性胃炎に加えて胃潰瘍や胃がんが疑われる場合にも、内視鏡検査は必須となります。特にピロリ菌感染が長期間続いている場合、胃粘膜の萎縮が進行し、胃がんの発症リスクが高まることが指摘されています。早期発見のためにも定期的に検査を受けることが推奨されます。
内視鏡検査は苦痛を軽減するために鎮静剤を用いることが可能で、以前よりも受けやすい環境が整いつつあります。実際に検査を受けた後は、一度医師の指導のもとで休憩をとれる場合も多く、身体的な負担を最小限にする配慮がなされています。
ピロリ菌検査とその他の検査
ピロリ菌の検査には、血液検査で抗体を調べる方法や尿素呼気試験、便中抗原検査など、様々な手段があります。特に尿素呼気試験は、ピロリ菌が生成するウレアーゼという酵素を利用した検査で、正確性も高く、負担も少ない利点があります。患者の体質や状況に合わせて、最適な検査方法を選択するのが一般的です。
ピロリ菌検査で陽性となった場合、慢性胃炎や胃潰瘍、胃がんなどのリスクを減らすためにも除菌治療を進めることが推奨されます。ピロリ菌を除菌することで、炎症の進行が抑えられ、長期的に見ても胃粘膜のダメージを軽減できます。ただし、除菌に成功しても一度ダメージを受けた粘膜が完全に元に戻るわけではないため、定期検診が大切です。
その他の検査としては、胃酸分泌能を調べる検査や腫瘍マーカー検査などもあります。慢性胃炎が長期化したり、萎縮が高度になる場合は、ピロリ菌以外の要因も考慮しながら総合的に診断を行うことで、見落としを減らし、適切な治療計画を立てることができます。
慢性胃炎の治療法
原因や症状に応じて除菌治療や薬物療法、生活習慣の改善が主となります。
慢性胃炎の治療は、まずピロリ菌の感染の有無を確認した上で、除菌が必要かどうかを検討するところから始まります。ピロリ菌感染が判明すれば、複数の薬剤を組み合わせた除菌療法によって、胃粘膜の炎症の進行を食い止めることが期待できます。除菌治療は国内でも保険が適用されており、多くの患者さんが利用可能です。
除菌治療以外にも、胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬）や粘膜保護薬などによる薬物療法が行われます。これらの薬が胃粘膜の負担を軽減し、炎症の悪化を抑えることで、症状の改善が期待できます。ただし、症状が落ち着いても、粘膜の状態が完全に回復したわけではない場合があるため、医師の判断のもと継続的なケアが求められます。
治療効果を最大化するためには、生活習慣の見直しも非常に重要です。喫煙や過度の飲酒を控え、ストレスを適切にコントロールすることで、胃粘膜が改善しやすい環境を整えます。食事面では、暴飲暴食や刺激物を避け、消化に良いものを規則正しく摂取することが推奨されます。
ピロリ菌除菌療法
ピロリ菌除菌療法は、複数の抗生物質とプロトンポンプ阻害薬を一定期間服用し、胃内のピロリ菌を一掃する治療法です。1週間から2週間程度の服用を基本とし、高い成功率が報告されています。しかし、抗生物質に耐性を持つピロリ菌が増加しているため、うまく効果が得られなかった場合は薬剤を変えた再治療が行われることもあります。
除菌療法に成功すると、胃粘膜への刺激が大きく減少し、炎症や萎縮の進行が抑えられると考えられています。また、胃がんリスクも低下すると報告されており、特に萎縮性胃炎が進んだ場合は早めの除菌が推奨されます。ただし、すでに進んだ萎縮を完全に元に戻すのは難しいため、定期的な内視鏡検査で観察を続けることが重要です。
除菌療法中は、抗生物質特有の副作用として下痢や口の苦味などが現れることがあります。症状が気になる場合は我慢せず早めに医師に相談し、必要に応じて薬剤変更や追加のサポートを検討してもらうと安心です。
薬物治療と生活習慣の改善
慢性胃炎では、胃酸分泌抑制薬や消化促進薬、胃粘膜保護薬などを組み合わせて使う場合があります。胃酸分泌が過剰な場合は抑制薬が有効ですが、逆に胃酸が不足しているような状況であれば消化補助を行う必要があり、個々の患者さんの状態に合わせた処方が行われます。
薬物療法と並行して必要となるのが生活習慣の改善です。食事では、胃に負担をかける辛い食べ物や脂質が多い料理の摂取を控え、過度なアルコール・カフェイン摂取を避けることが推奨されます。食事の時間を一定にし、噛む回数を増やすことで、消化をサポートする効果も期待できます。
一方、適度な運動や十分な睡眠は胃腸のリズムを整える上で欠かせません。ストレスを感じたらリラクゼーションや趣味の時間を設けるなど、精神的なケアも行うことで、胃粘膜への負担を軽減しやすくなります。これらの取り組みは薬物療法と相乗効果を生むため、ぜひ継続的に実践したいところです。
再発予防と日常ケア
慢性胃炎は再発しやすいため、日ごろからのケアが重要です。
慢性胃炎は一度落ち着いたように見えても、生活習慣やストレスなどの要因が重なると再び症状が悪化しやすい特徴を持っています。そのため、ピロリ菌の除菌に成功した後でも、完治したと油断せず、胃に優しい生活を継続することが大切です。特に、アルコールや喫煙といった習慣は胃を刺激しやすいので注意が必要です。
食事面では、野菜や果物、たんぱく質などのバランスをとりつつ、刺激物や脂質を過度に摂取しないことが理想です。さらに、1日にまとめて食事をとるのではなく、1回の食事量を少なめにして回数を増やすなどの工夫も有効です。このような食習慣の調整は再発を防ぐだけでなく、胃全体の働きを整えるメリットがあります。
日常ケアの一環として、定期的な内視鏡検査やピロリ菌検査を受けることが推奨されます。とくに萎縮性胃炎の場合、胃がんのリスクはゼロにはならないため、症状の有無にかかわらず定期検査を続けることが安心につながります。異変に早く気づき、必要に応じて追加治療を行える環境を整えておくと良いでしょう。
食事・飲酒・喫煙における注意点
慢性胃炎の再発予防として、食事内容の見直しは欠かせません。脂質や刺激物が多い食べ物は、胃粘膜を刺激し炎症を悪化させる原因となるため、できる限り控えましょう。適度に温かく胃に優しいものを中心に、特に消化しやすい柔らかい食材や発酵食品などを選ぶと良いでしょう。
飲酒は胃酸の分泌を増加させたり、胃粘膜を直接刺激したりするため、慢性胃炎の方には負担が大きい習慣です。完全に断酒が難しい場合でも、量を減らして週末のみとするなど、頻度やタイミングを工夫して負担を減らすことが望まれます。また、喫煙は胃の血行を悪化させる要因であり、粘膜修復力を弱めるため控えるべきとされています。
アルコールやタバコ以外でも、カフェインや炭酸飲料などを過剰に摂取すると胃粘膜が刺激を受ける場合があります。特に空腹時に刺激物を摂る習慣がある人は、胃に余計な負担をかけていないかを見直し、再発予防を意識した食生活を心がけましょう。
ストレス・睡眠・運動の重要性
ストレスは胃に直接的、あるいは間接的に大きな影響を与えます。ストレスを感じると自律神経のバランスが崩れ、胃酸の分泌量が変化しやすくなるからです。またストレスによる過食や偏食が続くと、さらに胃への負担が増加することとなります。そのため、日常的にストレスマネジメントを取り入れることが重要です。
睡眠不足が続くと、身体全体の回復力が低下し、免疫力や自律神経の働きも乱れやすくなります。十分な睡眠を確保することで、胃を含む内臓の働きを整え、慢性胃炎の再発リスクを下げることが期待できます。就寝前の激しい運動やカフェイン摂取は睡眠の質を下げるため、できるだけ避けましょう。
適度な運動は、体力の向上だけでなく、ストレス発散にも役立ちます。ウォーキングや軽いジョギング、ヨガなど、自分に合った運動を習慣化することで、胃の働きをサポートする自律神経のバランスを整えやすくなります。心身ともに健康な状態を維持することが、長期的な慢性胃炎のケアには欠かせない要素です。
よくある質問（FAQ）
患者さんから寄せられやすい疑問点をピックアップして解説します。
慢性胃炎は日常生活に密接に関わる疾患のため、さまざまな疑問が寄せられます。中でもピロリ菌に関する再感染のリスクや、胃がんへの進行可能性などは特に不安を感じるポイントです。ここでは、よくある質問を通じて、実際のリスクと対策を整理してみましょう。
慢性胃炎は症状だけでなく、原因や進行度、萎縮の有無などによって対処法が大きく異なります。疑問があれば自己判断のみで済ませず、医師や専門家のアドバイスを仰ぐのがおすすめです。正しい知識を身につけることで、不安を和らげながら最良の治療や生活対策が選択できます。
以下の質問例を参考に、自分自身や家族が抱えている悩みを整理してみましょう。病院やクリニックを受診する際には、気になるポイントをリストアップしておくと医師とのコミュニケーションがスムーズになります。
ピロリ菌の再感染リスクと対策は？
ピロリ菌の再感染は極めて稀とされており、多くの方は一度除菌に成功すれば、その後再び感染する可能性は低いと考えられています。ただし、衛生環境が整っていない場所に長期間滞在するなど、特定の条件下では再感染のリスクがゼロになるわけではありません。
再感染を防ぐためにも、手洗いや食事の衛生管理は基本的な対策として重要です。また、定期的な内視鏡検査やピロリ菌検査を受けることで、万が一の再感染を早期に発見でき、必要な治療へとスムーズに移行できます。
除菌後に胃痛や胸焼け、不快感などが続くようであれば、除菌が十分に成功していなかったり、別の原因が潜んでいる場合もあります。その場合は医師に相談し、必要に応じた追加検査や再治療を検討しましょう。
慢性胃炎は胃がんに進行しやすい？
慢性胃炎、特に萎縮性胃炎が進行した状態は、胃がんの発症リスクを高める要因のひとつとされています。ピロリ菌感染による長期的な炎症が胃粘膜を傷つけ、腸上皮化生などの病変が現れることで、がんに進展しやすい環境が整ってしまうのです。
ただし、萎縮性胃炎だからといって必ず胃がんになるわけではありません。ピロリ菌除菌や生活習慣の改善によって、リスクを大幅に下げることができます。また、定期的な内視鏡検査によって早期発見できれば、早期胃がんの段階であれば治療後の予後は比較的良好と報告されています。
最も大切なのは、萎縮性胃炎と診断された場合に医師の指示に従ってケアを継続することです。症状が落ち着いても定期的な検診を怠らず、万が一異常が見つかった際には適切な処置を受けるようにしましょう。
まとめ・総括
ここまでの内容を振り返り、慢性胃炎との向き合い方を改めて確認します。
慢性胃炎は比較的症状が軽い段階から長く続くケースが多く、その意味では深刻さが見落とされがちな病気です。ですが、ピロリ菌感染や萎縮性胃炎の進行などにより、最終的には胃がんリスクの高まりにもつながることがわかっています。早期の検査と除菌治療、そして生活習慣の改善が、将来のリスクを軽減する最善策だと言えます。
再発予防のためには、適切な服薬とともに、胃を守るためのライフスタイルを日々心がけることが重要です。食習慣の見直しやストレス管理、禁煙や飲酒量のコントロールなど、少しずつでもできることから始めてみましょう。このように積み重ねた努力は、慢性胃炎のみならず全身の健康にも大きく寄与します。
慢性胃炎は一度対処すれば終わりというわけではなく、長期的なケアが必要となる場合もあります。心身ともに無理をせず、自分に合ったペースで予防対策や定期検診を継続することが、快適な生活と安心感を得るために欠かせないステップです。
